После рабочего дня болит голова. Когда это не усталость, а опасный сигнал

Представьте, что вам на голову надели очень тесный шлем или шапочку — примерно так люди описывают ощущения при головной боли напряжения.

Разбираемся, как отличить этот вид головной боли от мигрени и когда стоит обратиться к врачу.

Какие бывают головные боли

Есть много видов головных болей — более 150. Все они делятся на первичные и вторичные.

Вторичные головные боли возникают из-за каких-то других болезней: травмы головы, гриппа, гайморита.

Первичные головные боли появляются сами по себе. Они связаны не с проблемами с сосудами или шейным отделом, а с нарушением работы мозга.

Из первичных головных болей все обычно знают про мигрень. Сюда же относится и головная боль напряжения. Ее часто описывают как чувство давления или стеснения — будто надели тугую повязку вокруг головы.

Головные боли напряжения часто начинаются в подростковом возрасте. У женщин они возникают на 50% чаще, чем мужчин.

Распространенность головной боли напряжения

По оценкам исследователей, более 70% людей страдают эпизодическими головными болями напряжения.

Несмотря на то что мигрень встречается реже, говорят о ней во много раз чаще, — это заметно даже по количеству публикаций на PubMed.

Все из-за того, что головная боль напряжения гораздо меньше влияет на жизнедеятельность человека. Человек просто сидел за компьютером в неудобной позе, полдня писал сложный отчет, испытывал стресс — и вот у него болит голова на 1–2 балла из 10. Но затем он пошел прогуляться, и все прошло.

Человек же с приступом мигрени ничего толком делать не может. Именно поэтому на приеме у цефалголога (врач-невролог, который специализируется на лечении головной и лицевой боли) около 80% занимают случаи мигрени. Люди с головной болью напряжения приходят очень редко.

Как возникает головная боль напряжения

Почему возникает головная боль напряжения, до конца неясно — просто потому, что ее меньше изучали.

Считается, что причина в напряжении мышц вокруг черепа. Однако это относится к эпизодической головной боли напряжения — когда симптомы возникают не более 15 дней в месяц или не более 180 дней в году.

Работа за компьютером или микроскопом, вязание, чтение и другая деятельность, при которой голова долгое время удерживается в одном положении без движения, может вызвать головную боль напряжения.

Другими триггерами головной боли напряжения являются:

• физический или эмоциональный стресс;
• употребление алкоголя;
• слишком много кофеина или, наоборот, резкий отказ от него;
• напряжение глаз.

Есть еще другой диагноз — хроническая головная боль напряжения, когда голова болит чаще 15 дней в месяц три месяца подряд. Эта боль скорее происходит из головного мозга из-за нарушения активности противоболевой (антиноцицептивной) системы.

Противоболевые медиаторы — серотонин, норадреналин — тесно связаны с нашими эмоциями, настроением. Они же связаны с тревожно-депрессивными расстройствами. Поэтому хроническая головная боль напряжения иногда расценивается как их симптом, а не как самостоятельное заболевание.

Как отличить от мигрени

Все первичные головные боли диагностируют исключительно по опросу, как в XIX веке. МРТ, УЗИ или рентген не дают никакой информации для постановки диагноза.

Головную боль напряжения можно даже назвать «антимигренью». По сути, все критерии для ее диагностики обратны мигрени.

Однако бывает так, что мигрень маскируется под головную боль напряжения. Например, человек прочитал в интернете, что при мигрени боль усиливается от света, а еще должна быть тошнота и рвота. У него этого нет, поэтому он считает, что его диагноз — головная боль напряжения.

На самом деле, если на фоне головной боли человеку хочется снизить яркость экрана смартфона или компьютера, этот симптом уже отправляется в копилку мигрени. Или человека не рвет и не тошнит, но немного мутит — это тоже мигренозный симптом.

Другая ловушка неверной диагностики — когда человек сразу же принимает обезболивающую таблетку и не дожидается тошноты, сильной боли, дискомфорта от света и звука.

Технически он все делает правильно. Но в таком случае симптомы будут указывать на головную боль напряжения. А на самом деле это приступ мигрени, который не дорос до своего пика.

Для более точной диагностики врачи-цефалгологи советуют вести дневник головной боли. В него стоит вносить:

• дату;
• длительность эпизода головной боли;
• тяжесть, которая обычно оценивается по шкале от одного до десяти;
• другие симптомы, помимо головной боли (тошнота, рвота, светочувствительность, онемение);
• принятые лекарства и их эффективность;
• любую другую информацию, которая может быть связана с головной болью.

Сочетание с мигренью

Головная боль напряжения и мигрень могут сочетаться. Предположим, у одного человека 20 дней в месяц головная боль напряжения и на этом фоне пара ярких и очевидных приступов мигрени.

В этом случае ставят два диагноза. Однако такой «микс» иногда говорит о том, что за головной болью напряжения маскируется истинная мигрень. Это можно отследить с помощью дневника головной боли.

Еще есть хроническая мигрень, когда голова болит больше 15 дней в месяц, из них минимум восемь дней боль имеет характеристики мигрени.

Промежутки между приступами в этом случае тоже могут быть заполнены фоновой головной болью, похожей на головную боль напряжения. Однако врачи договорились считать это не сочетанием двух болезней, а просто хронической мигренью.

Вступайте в сообщество Школы управления РБК в Telegram или «Максе», чтобы общаться с руководителями из разных сфер, выстраивать нетворкинг и получать советы экспертов.

Как лечить головную боль напряжения

Если головная боль редкая и легко переносится, можно просто пойти размяться, подышать воздухом, помедитировать — что больше нравится.

Если справиться с болью без таблетки не удается, можно выпить безрецептурное обезболивающее.

Проблема возникает, когда таблетки становятся нужны слишком часто (более двух дней в неделю), потому что от них голова может болеть сильнее. Тогда врачи назначают профилактическую терапию, цель которой — снизить число дней с головной болью.

Предотвратить головные боли помогает соблюдение принципов здорового образа жизни:

• достаточный, но не избыточный сон;
• физическая активность;
• сбалансированное питание;
• употребление достаточного количества воды;
• ограничение алкоголя, кофеина и сахара.

Хроническую головную боль напряжения лечат в основном с помощью антидепрессантов. Однако в этом случае важно понять, нет ли у человека расстройств настроения (депрессии или тревожного расстройства).

Как понять, что надо к врачу

Есть сигналы, при которых следует обязательно посетить врача:

• головные боли впервые начинаются после 50–65 лет;
• головную боль сопровождает лихорадка;
• головную боль сопровождают неврологические симптомы (например, нарушение зрения или онемение руки);
• головная боль поменяла свой характер за последнее время;
• громоподобная боль (когда за одну минуту интенсивность боли достигает десяти баллов из десяти).

Если ничего из этого нет, то, скорее всего, у вас первичная головная боль — доброкачественное заболевание, которое не приводит к смерти или уменьшению продолжительности жизни.

В этом случае идти к врачу надо, когда вы понимаете, что ситуация вышла из-под контроля. Например:

• У вас много лет эпизодически болит голова, и вам всегда помогала одна таблетка обезболивающего. А теперь требуется две таблетки или боль повторяется на второй день.
• Приступы головной боли стали чаще — год назад они были раз в месяц, а теперь три дня в неделю. Таблетки все еще помогают, но их надо принимать значительно чаще.
• У вас никогда в жизни не болела голова, а тут возник очень интенсивный, тяжелый и некупирующийся приступ.

Больше материалов «Купрума» читайте на сайте издания.